濟南公立醫院集體逆向漲價疑與醫改有關
http://www.xibaipo.cc 2009-02-25 10:06 中企顧問網
本文導讀：對于正在醞釀漲價的市級公立醫院而言，取消15%的藥品加價將是個相對遙遠的事情，在此期間，患者無疑承受了更大的經濟壓力。
新醫改方案的基本原則是減輕患者負擔，山東省公立醫院啟動這一輪集體漲價該如何解讀？
在省會濟南，來自山東菏澤的農民侯玉峰夫婦正經受醫院漲價的考驗。
2008年10月23日，山東省物價局、山東省衛生廳聯合下發通知，對4000多項醫療服務價格進行調整。
其中價格上調的有31項，主要包括診療費、化驗費、手術費等基本醫療項目。
“我們是從2008年8月份來省立醫院做化療的，11月15日抽血化驗的時候，主治醫師在單子上打勾選上了40元，可到交費處了又說這項費用已經調整為100元。”侯玉峰很著急，他的錢包一天比一天癟了。
同時作出調整的還有B超檢查費，此前的計費方式是每項30元，5個項目全做收費150元，現在則是無論檢查5項中的幾項，一律收費150元，另有圖文報告費10元單獨計算。侯玉峰的妻子做的是兩項檢查，此前僅需60元就可以完成。
“我們8月份來做一個療程花費800多元，調價后要花1100多元。”侯玉峰告訴本刊記者，他一家年收入只有一萬多元。
春節過后，濟南市級公立醫院也在醞釀漲價。“濟南市物價局和濟南市衛生局已經聯合下發了文件，文件參照省里的做法進行了相應安排。畢竟同在一個城市，使用的醫療設備和提供的醫療服務都相差不多，省級醫院調整了市級醫院肯定也要進行調整。”濟南市衛生局規劃財務處處長張佩渠對《瞭望東方周刊》說。
兩重天
許多基本項目都漲價了，比如在山東大學齊魯醫院，診療費已經調整為：知名專家20元，教授8元，副教授6元，普通號2元，另外收取1元掛號費；市級二級醫院，一級醫院及鄉鎮衛生院普通病房床位價格已由20元/床日、12元/床日上浮為30元/床日、20元/床日；三級醫院、二級醫院、一級醫院及鄉鎮衛生院的輸液床、椅也不再免費，分別按3元/次、2元/次、1元/次收費。
“不管怎么樣，這個錢是沒辦法省的。”正在濟南市中心醫院陪同妻子做剖腹產手術的周立強已經聽說了要漲價的消息。
周立強打聽過，剖腹產住院期間大約需要5000元費用，而根據濟南市的文件，剖腹產手術費將從700多元上漲到1000元左右，加上麻醉費、護理費、床位費均在上調之列，總花費將在6000元左右。
周立強是來自山東泰安的農民，在濟南做廚師已經有8年，每個月的收入1000多元，妻子這次剖腹產手術將花掉他半年的收入。
漲價之外，侯玉峰夫婦也找到了一些幸福感，一些醫生免了后來幾次的掛號費。“雖然每個療程的費用漲到了1100多元，但與一個同樣病癥的患者相比，我們還是很知足的，因為她一個療程的費用要七八千元，主治醫師后來也開玩笑說，給我們治病實際上是賠錢的。”
“政府部門發布的文件只是價格的上限，調不調整還是由醫院決定，在區縣級醫療資源利用率不足的情況下，也存在不調或微調的可能性。”濟南市衛生局規劃財務處處長張佩渠對本刊記者說。
從物價的角度規范
對于此次引發軒然大波的公立醫院漲價行動，山東省物價局將其解釋為規范市場。
“我們總體思路是規范。原來的醫療服務價格是2000年確定的，這些年新增了很多項目，國家也出臺了項目規范，但山東省一直沒有開展相關工作，這次的用意是按照國家規范，把原來的項目對接到國家的項目上，能夠對接上的，價格就不做調整，對接不上的項目則進行重新核定。”山東省物價局收費處處長田愛菊告訴《瞭望東方周刊》。
在濟南市中心醫院掛號收費窗口對面墻上，確實張貼著一張2000年9月1日由省物價局、財政廳、衛生廳聯合下發的通知，規定專家掛號費6元，急診掛號費3元，普通掛號費3元。
“這次規范之后，醫院方面應該就不會再給患者增加額外的費用。原來一個治療費就可以包羅萬象，加進去好多費用，現在則取消了這個名目，現在患者如有疑問，就可以根據新標準舉報醫院的亂收費問題。”
一些患者反映肝移植手術費從3000至5000元，上漲到現在的約15000元，田愛菊解釋說：本來就沒有肝臟移植這個項目，規范之后整體加起來價格應該是降低的，因為此次醫療過程規范之后，該收費的不該收費的都說得很清楚。原來的手術費可能較低，但加上各種名目的費用之后，患者實際支付的費用并不低。“因此說價格并不是定得越低越好，操作中他會想盡辦法再找回來。”
“此次衛生廳會同省物價局出臺的駐濟省(部)屬醫療機構服務價格標準，就是針對群眾反映的個別單位亂收費、過度醫療問題作出的。”山東省衛生廳廳長包文輝說。
患者普遍反映的手術費較高問題，田愛菊說，原因在于計算方式，本來的100元手術費還要另計25元的術療費，即一次性耗材的費用收取25%，此次調整后則直接收取了125元。“基本醫療這一塊我們做了31個項目的價格調高，2000年時由于診療費、護理費、注射費都是新設立的項目，所以定價非常低，這一次有了適當的提高。”
2008年8月1日起實施的《山東省醫療服務價格管理辦法》規定，集中制定或調整非營利性醫療服務價格，價格主管部門應組織舉行聽證會，廣泛征求社會各方面的意見，而此次調整并沒有舉行聽證會。
“這次價格調整的面特別小，不屬于大規模調整，因此不需要聽證，醫療聽證目錄規定得也很清楚，對于醫療服務價格的整體方案調整要進行聽證，此次調整顯然不是這個范疇。”田愛菊說。
為醫改做鋪墊？
盡管山東省物價局和濟南市衛生局都矢口否認此次價格調整與醫改有關，但山東省衛生廳辦公室主任張立祥卻認為這種說法符合形勢的發展。“現在醫改的大方向已經有了，圍繞這個方向，各個省可以做一些探索，但現在不會有大動作。”
這種做法似乎可以和醫改征求意見稿的想法相契合，醫改意見稿第11條就提出，基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值，不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。
“將來改革方案推行后，將取消醫院藥品加價15%，對技術勞務的價值肯定會有所體現。”張立祥告訴《瞭望東方周刊》。“上周在衛生部開會時，對于加大政府投入、強化公立醫院的公益性等問題，此次改革的態度是十分明確的。”
公立醫院顯然更喜歡聽到這樣的表態。“多年來，政府一方面要求醫院市場化，一方面要求其承擔公共職能，我們醫院僅公費醫療一項每年就要搭進去一兩個億，這些資金基本都靠我們自己解決，本來大樓也應該是政府投入，實際上全是我們自籌資金。”千佛山醫院企劃宣傳部負責人李海嘯告訴本刊記者。
“就比重而言，政府投入在醫院的收入中越來越小，政策層面的方向雖然是加大政府投入，但如何落實還是個問題。”濟南市中心醫院宣傳處負責人高天說。
逆向漲價
引起更多注意的是價格調整與醫改方案設想的差異。
新醫改方案的基本原則是堅持基本醫療衛生服務水平與人民群眾的承受能力相適應，要使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕，著力解決“看病難、看病貴”。
2008年8月1日起實施的《山東省醫療服務價格管理辦法》也提出，制定醫療服務價格應綜合考慮國民經濟發展的需要和社會承受能力，降低大型醫療設備檢查治療服務價格。
對此，山東省副省長王隨蓮在1月17日舉行的全省衛生工作會議上也坦陳，雖然政府投入逐年增加，但由于歷史欠賬較多，仍然滿足不了實際需要，同時醫院管理體制和運行機制不完善，致使各級醫療機構公益性質弱化，趨利傾向突出。
山東省衛生廳廳長包文輝則表示，2009年將繼續大力推進惠民醫療服務，強化公立醫院公益性質，努力控制醫藥費用，緩解群眾就醫負擔。
“國家《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革五項重點改革實施方案》近期將要正式出臺，深化醫藥衛生體制改革今年將正式啟動。”張立祥表示，國家政策出臺后，山東省將在部、省屬醫院先行試點。
對于正在醞釀漲價的市級公立醫院而言，取消15%的藥品加價將是個相對遙遠的事情，在此期間，患者無疑承受了更大的經濟壓力。
在省會濟南，來自山東菏澤的農民侯玉峰夫婦正經受醫院漲價的考驗。
2008年10月23日，山東省物價局、山東省衛生廳聯合下發通知，對4000多項醫療服務價格進行調整。
其中價格上調的有31項，主要包括診療費、化驗費、手術費等基本醫療項目。
“我們是從2008年8月份來省立醫院做化療的，11月15日抽血化驗的時候，主治醫師在單子上打勾選上了40元，可到交費處了又說這項費用已經調整為100元。”侯玉峰很著急，他的錢包一天比一天癟了。
同時作出調整的還有B超檢查費，此前的計費方式是每項30元，5個項目全做收費150元，現在則是無論檢查5項中的幾項，一律收費150元，另有圖文報告費10元單獨計算。侯玉峰的妻子做的是兩項檢查，此前僅需60元就可以完成。
“我們8月份來做一個療程花費800多元，調價后要花1100多元。”侯玉峰告訴本刊記者，他一家年收入只有一萬多元。
春節過后，濟南市級公立醫院也在醞釀漲價。“濟南市物價局和濟南市衛生局已經聯合下發了文件，文件參照省里的做法進行了相應安排。畢竟同在一個城市，使用的醫療設備和提供的醫療服務都相差不多，省級醫院調整了市級醫院肯定也要進行調整。”濟南市衛生局規劃財務處處長張佩渠對《瞭望東方周刊》說。
兩重天
許多基本項目都漲價了，比如在山東大學齊魯醫院，診療費已經調整為：知名專家20元，教授8元，副教授6元，普通號2元，另外收取1元掛號費；市級二級醫院，一級醫院及鄉鎮衛生院普通病房床位價格已由20元/床日、12元/床日上浮為30元/床日、20元/床日；三級醫院、二級醫院、一級醫院及鄉鎮衛生院的輸液床、椅也不再免費，分別按3元/次、2元/次、1元/次收費。
“不管怎么樣，這個錢是沒辦法省的。”正在濟南市中心醫院陪同妻子做剖腹產手術的周立強已經聽說了要漲價的消息。
周立強打聽過，剖腹產住院期間大約需要5000元費用，而根據濟南市的文件，剖腹產手術費將從700多元上漲到1000元左右，加上麻醉費、護理費、床位費均在上調之列，總花費將在6000元左右。
周立強是來自山東泰安的農民，在濟南做廚師已經有8年，每個月的收入1000多元，妻子這次剖腹產手術將花掉他半年的收入。
漲價之外，侯玉峰夫婦也找到了一些幸福感，一些醫生免了后來幾次的掛號費。“雖然每個療程的費用漲到了1100多元，但與一個同樣病癥的患者相比，我們還是很知足的，因為她一個療程的費用要七八千元，主治醫師后來也開玩笑說，給我們治病實際上是賠錢的。”
“政府部門發布的文件只是價格的上限，調不調整還是由醫院決定，在區縣級醫療資源利用率不足的情況下，也存在不調或微調的可能性。”濟南市衛生局規劃財務處處長張佩渠對本刊記者說。
從物價的角度規范
對于此次引發軒然大波的公立醫院漲價行動，山東省物價局將其解釋為規范市場。
“我們總體思路是規范。原來的醫療服務價格是2000年確定的，這些年新增了很多項目，國家也出臺了項目規范，但山東省一直沒有開展相關工作，這次的用意是按照國家規范，把原來的項目對接到國家的項目上，能夠對接上的，價格就不做調整，對接不上的項目則進行重新核定。”山東省物價局收費處處長田愛菊告訴《瞭望東方周刊》。
在濟南市中心醫院掛號收費窗口對面墻上，確實張貼著一張2000年9月1日由省物價局、財政廳、衛生廳聯合下發的通知，規定專家掛號費6元，急診掛號費3元，普通掛號費3元。
“這次規范之后，醫院方面應該就不會再給患者增加額外的費用。原來一個治療費就可以包羅萬象，加進去好多費用，現在則取消了這個名目，現在患者如有疑問，就可以根據新標準舉報醫院的亂收費問題。”
一些患者反映肝移植手術費從3000至5000元，上漲到現在的約15000元，田愛菊解釋說：本來就沒有肝臟移植這個項目，規范之后整體加起來價格應該是降低的，因為此次醫療過程規范之后，該收費的不該收費的都說得很清楚。原來的手術費可能較低，但加上各種名目的費用之后，患者實際支付的費用并不低。“因此說價格并不是定得越低越好，操作中他會想盡辦法再找回來。”
“此次衛生廳會同省物價局出臺的駐濟省(部)屬醫療機構服務價格標準，就是針對群眾反映的個別單位亂收費、過度醫療問題作出的。”山東省衛生廳廳長包文輝說。
患者普遍反映的手術費較高問題，田愛菊說，原因在于計算方式，本來的100元手術費還要另計25元的術療費，即一次性耗材的費用收取25%，此次調整后則直接收取了125元。“基本醫療這一塊我們做了31個項目的價格調高，2000年時由于診療費、護理費、注射費都是新設立的項目，所以定價非常低，這一次有了適當的提高。”
2008年8月1日起實施的《山東省醫療服務價格管理辦法》規定，集中制定或調整非營利性醫療服務價格，價格主管部門應組織舉行聽證會，廣泛征求社會各方面的意見，而此次調整并沒有舉行聽證會。
“這次價格調整的面特別小，不屬于大規模調整，因此不需要聽證，醫療聽證目錄規定得也很清楚，對于醫療服務價格的整體方案調整要進行聽證，此次調整顯然不是這個范疇。”田愛菊說。
為醫改做鋪墊？
盡管山東省物價局和濟南市衛生局都矢口否認此次價格調整與醫改有關，但山東省衛生廳辦公室主任張立祥卻認為這種說法符合形勢的發展。“現在醫改的大方向已經有了，圍繞這個方向，各個省可以做一些探索，但現在不會有大動作。”
這種做法似乎可以和醫改征求意見稿的想法相契合，醫改意見稿第11條就提出，基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值，不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。
“將來改革方案推行后，將取消醫院藥品加價15%，對技術勞務的價值肯定會有所體現。”張立祥告訴《瞭望東方周刊》。“上周在衛生部開會時，對于加大政府投入、強化公立醫院的公益性等問題，此次改革的態度是十分明確的。”
公立醫院顯然更喜歡聽到這樣的表態。“多年來，政府一方面要求醫院市場化，一方面要求其承擔公共職能，我們醫院僅公費醫療一項每年就要搭進去一兩個億，這些資金基本都靠我們自己解決，本來大樓也應該是政府投入，實際上全是我們自籌資金。”千佛山醫院企劃宣傳部負責人李海嘯告訴本刊記者。
“就比重而言，政府投入在醫院的收入中越來越小，政策層面的方向雖然是加大政府投入，但如何落實還是個問題。”濟南市中心醫院宣傳處負責人高天說。
逆向漲價
引起更多注意的是價格調整與醫改方案設想的差異。
新醫改方案的基本原則是堅持基本醫療衛生服務水平與人民群眾的承受能力相適應，要使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕，著力解決“看病難、看病貴”。
2008年8月1日起實施的《山東省醫療服務價格管理辦法》也提出，制定醫療服務價格應綜合考慮國民經濟發展的需要和社會承受能力，降低大型醫療設備檢查治療服務價格。
對此，山東省副省長王隨蓮在1月17日舉行的全省衛生工作會議上也坦陳，雖然政府投入逐年增加，但由于歷史欠賬較多，仍然滿足不了實際需要，同時醫院管理體制和運行機制不完善，致使各級醫療機構公益性質弱化，趨利傾向突出。
山東省衛生廳廳長包文輝則表示，2009年將繼續大力推進惠民醫療服務，強化公立醫院公益性質，努力控制醫藥費用，緩解群眾就醫負擔。
“國家《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革五項重點改革實施方案》近期將要正式出臺，深化醫藥衛生體制改革今年將正式啟動。”張立祥表示，國家政策出臺后，山東省將在部、省屬醫院先行試點。
對于正在醞釀漲價的市級公立醫院而言，取消15%的藥品加價將是個相對遙遠的事情，在此期間，患者無疑承受了更大的經濟壓力。
