代表：醫療資源不是商品 鼓勵使用中醫藥

    肖偉：醫療衛生資源不應視作商品

　　嘉賓簡介全國人大代表、江蘇康緣集團董事長、享受國務院特殊津貼專家。

　　如果讓政府購買服務成立，經濟發達地區的地方財政收入多，購買服務的資金多，政府補貼就越多。

因為商品具有趨利性，如果經濟發達與否就決定了老百姓享受的醫療服務差別，這顯然與“以民為本”的宗旨不符。

　　將公立醫院的門診分為營利性門診和非營利性門診，那優質醫療資源就會恢復其商品本性向能產生利潤的區域集中，普通百姓也難以享受優質醫療服務。因此切實解決老百姓“看病貴”的問題，關鍵是政府要加大醫療機構的投入，提高醫務人員的待遇，提高醫療保險報銷支付的比例。

　　國務院1月21日原則通過了新醫改方案。方案明確了我國醫藥衛生體制改革的方向、目標、基本原則和主要措施等，新醫改方案立足國情、以民為本、目標明確、預案科學，總體來看，新醫改將使得老百姓期待的解決看病就醫難問題得到初步落實，老百姓有望得到更多的實惠。新醫改方案對當前衛生醫療事業存在的問題、發生的原因分析得比較透徹。方案指出，“看病貴”不單純是“藥”的問題，其中很大部分原因是與“醫”直接相關的。也把制藥企業從社會責難和誤會中解脫出來。如果不從源頭上切斷“醫”與“藥”之間的利益聯系，完善醫療機構的補償機制，“看病貴”的現象就會長期存在。

　　然而醫藥衛生體制改革這個大課題因積累的問題較多，方向不明確、政策不到位，再加上日益突出的工業化、城鎮化、人口老齡化等諸多問題，使得新醫改方案給出的答案比較籠統，可操作性需要進一步完善。針對目前的現狀，肖偉提出了建議。

　　醫療衛生資源不是商品

　　第一，醫療衛生資源不應視作商品，政府必須加大投入體現較強的公益性；建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為老百姓提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平，這是一個負責任的政府對全國人民作出的承諾。

　　如果把公共醫療衛生資源視為商品，就與這次醫改的目標相悖。新醫改方案關于建立政府主導的多元化衛生投入機制中提到，“對包括社會力量開辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。”這種提法是否妥當，值得推敲。如果讓政府購買服務成立，經濟發達地區的地方財政收入多，購買服務的資金多，政府補貼就越多。因為商品具有趨利性，如果經濟發達與否就決定了老百姓享受的醫療服務差別，這顯然與“以民為本”的宗旨不符。

　　新醫改意見稿還提到在醫療衛生體制改革中要確立營利性醫療機構和非營利性醫療機構。非公立醫院實行營利性質無可厚非，如果國家投入大量資金建立的公立醫院帶有營利性質和成分的話，普通老百姓“看病貴”的問題就會更加突出。將公立醫院的門診分為營利性門診和非營利性門診，那優質醫療資源就會恢復其商品本性向能產生利潤的區域集中，普通百姓也難以享受優質醫療服務。因此切實解決老百姓“看病貴”的問題，關鍵是政府要加大醫療機構的投入，提高醫務人員的待遇，改善醫療環境，優化醫療資源，提高醫療保險報銷支付的比例，這樣“看病貴”的問題就會迎刃而解。

　　第二，應高度重視基層醫療資源的建設，真正形成完善的基層醫療體系；政府應當加大對基層醫療網絡的投入力度，用幾年的時間將社區醫療和鄉鎮村醫療服務體系建立起來，形成完善的基層醫療體系。同時要重視鄉鎮、社區醫療機構的醫務人員業務素質和待遇的提高，鼓勵醫科院校畢業生到鄉鎮、社區醫療機構去創業和工作，定期給予到大醫院接受業務上培訓和指導的機會，待遇不低于大醫院同等醫務人員的待遇，這樣不僅畢業生的安置問題得以解決，基層醫療機構人才不足的矛盾也得以化解。

　　鼓勵大量使用中醫藥

　　要充分發揮民族醫藥、中醫藥的優勢。中醫藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進程中為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻。目前，中醫藥在治療常見病、疑難疾病方面有著不可替代的優勢，并且具有醫療費用低的特點。在一些發展中國家就廣泛鼓勵大量使用植物藥。基于國情和中醫藥特色，國家應大力提倡使用中醫藥，讓老百姓能夠以較低的醫療費用防病治病。建議采用經濟杠桿，凡就診使用中醫藥、民族藥的患者，降低個人醫療費用支付比例，以鼓勵老百姓選擇中醫藥治療疾病。還要大力培養中醫藥人才，對基層醫療機構的醫務人員，采用醫師注冊制，中醫藥知識應該納入考核內容。

　　科學管理基本藥物

　　制定基本藥物目錄品種生產企業的準入要求，實現對基本藥物的科學管理。

　　新醫改征求意見稿中關于基本藥物“定點生產”、“直接配送”、“零差率”等措施，初衷是為了減少中間環節，保證人民群眾的安全用藥，但是這些措施卻帶有較重的行政干預色彩，違背市場經濟規律，應予以調整。

　　如何對基本藥物尤其是多家生產的基本藥物品種進行有序、科學的管理，我們建議政府應當制定基本藥物目錄生產企業的準入要求，對于基本藥物目錄中多廠家生產的品種，確定生產企業時應遵循“質量優先、安全有效”原則，而不能簡單的按照價格導向“一刀切”。

　　出臺金融扶持政策促創新

　　政府應當鼓勵企業重視新藥的創新研究，真正形成核心競爭力。

　　新藥研發關系醫藥行業核心競爭力的構建和可持續發展優勢的形成。而現時的行業創新能力不足、已經成為制約我國醫藥行業又好又快發展的主要因素之一，在強調建立和完善基本藥物制度的同時，絕不能忽略保障藥物創新的機制建設。建議新醫改方案進一步體現藥物創新的，對于創新藥物，要加大知識產權保護力度，在技術審評前強化知識產權的審查；價格部門應制定有利于自主創新的價格體系；社保部門及早通過藥物經濟學評估判斷能否納入醫療保險目錄或部分由醫療保險支付并逐漸增加比例；財政、金融部門給予企業優惠的稅收和金融扶持政策等。通過以上手段，鼓勵企業自主創新，培育大品種、大市場、大企業，提升醫藥行業的創新能力和國際競爭能力，促進醫藥行業可持續發展。