2009年中國醫療衛生事業發展情況

        核心提示：2009年全國衛生總費用預計達16118.8億元，人均衛生費用1192.2元，衛生總費用占GDP比重達4.96%。

        2009年，各級衛生部門貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，全面加強公共衛生體系建設和重大疾病防治，進一步完善基層醫療服務體系，加快推進基本醫療保障體系建設，努力緩解群眾“看病難、看病貴”問題。現將全國衛生事業發展情況簡報如下：

        一、衛生資源

        2009年我國衛生事業快速發展，衛生資源總量繼續增加，結構調整進一步加快。

        （一）衛生總費用增加，居民個人衛生支出比重繼續下降。2009年全國衛生總費用預計達16118.8億元，人均衛生費用1192.2元，衛生總費用占GDP比重達4.96%。與上年比較，全國衛生總費用增加1584億元（未扣除物價影響，下同），增長10.9%；人均衛生費用增加98元，衛生總費用占GDP比重增長0.13個百分點。2008年衛生總費用中，政府、社會和個人衛生支出分別為24.7%、34.9%和40.4%。與2007年比較，政府和社會衛生支出比重分別上升4.4個百分點、0.4個百分點，個人衛生支出比重下降4.8個百分點。

        （二）衛生人力總量持續增加。衛生人力總量即“衛生人員數”與“鄉村醫生和衛生員數”之和。2009年底，全國衛生人力總量預計達731萬人，其中：衛生人員數641萬人、鄉村醫生和衛生員數90萬人。與上年比較，衛生人員增加24萬人，增長3.9%；鄉村醫生和衛生員減少3萬人。

        2009年底，全國衛生技術人員預計達522萬人，其中：執業(助理)醫師216萬人、注冊護士174萬人。與上年比較，衛生技術人員增加19萬人(增長3.8%)，執業(助理)醫師增加8萬人、注冊護士增加9萬人。我國每千人口執業(助理)醫師數由2008年1.58人增加到2009年1.62人，每千人口注冊護士數由1.25人增加到1.30人。

        （三）醫療機構床位持續增加。2009年底，全國醫療機構床位預計達427.0萬張,其中:醫院衛生院床位396.3萬張(占93%)。與上年比較，醫療機構床位增加23.4萬張，其中:醫院和衛生院床位增加21.8萬張。全國每千人口醫療機構床位數由2008年3.05張增加到2009年3.20張，每千人口醫院衛生院床位數由2008年2.83張增加到2009年2.96張。

        （四）衛生機構總數增加。2009年11月底,全國衛生機構（不含村衛生室）達28.9萬個，其中：醫院19822個(內：公立醫院14086個)、鄉鎮衛生院3.9萬個、社區衛生服務中心(站)2.6萬個、疾病預防控制中心3543個、衛生監督所(中心)2706個。與上年比較，衛生機構（不含村衛生室）增加1.1萬個，主要是診所（醫務室、衛生所）增加8223個，社區衛生服務中心(站)增加1895個，醫院、疾病預防控制機構和衛生監督機構有所增加，鄉鎮衛生院略有減少（鄉鎮撤并和鄉鎮衛生院合并所致）。2008年，全國村衛生室數達61.3萬個。

        二、公共衛生與疾病防治

        2009年，加大重點疾病防治，全力以赴地做好甲型H1N1流感防控工作，積極實施國家規劃免疫，進一步加強婦幼衛生工作。

        （一）加強重點疾病防治。

        一是全面落實艾滋病防治“四免一關懷”政策。截至2009年9月底，免費抗病毒治療工作覆蓋全國1765個縣(區)；95%以上的縣級及以上疾病預防控制機構建立了艾滋病篩查實驗室。截至2009年10月底，累計報告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報告死亡49845例。我國與聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織的聯合評估結果顯示，全國目前存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人，其中，艾滋病病人為10.5萬人；估計2009年新發艾滋病病毒感染者4.8萬人。

        二是繼續實施現代結核病控制策略。該策略以發現和治療肺結核患者為重點內容，確保提高肺結核的發現率和治愈率。該策略在全國覆蓋率維持在100%，新涂陽患者發現率和治愈率分別達到70%和85%以上。2009年1-9月,全國共發現和治療肺結核患者75萬例，其中新涂陽肺結核患者34萬例。

        三是綜合防治血吸蟲病。積極探索以控制傳染源為主的綜合防治措施，建立了湘鄂贛皖蘇、川滇渝、粵滬閩桂浙等三大片區血吸蟲病聯防聯控工作機制。對農民免費提供抗血吸蟲病基本預防藥物，對晚期血吸蟲病醫療救治給予財政補助。截止2009年11月底，全國 454個血吸蟲病流行縣(區)中, 265個縣(區)達到傳播阻斷標準，100個縣(區)達到傳播控制標準。2009年1-10月，全國共治療及擴大化療230萬人。

        四是有效落實重點地方病綜合防治措施。全面落實各項防治措施，完善了地方病防治監測體系建設，加強防治隊伍和能力建設。2009年，全國2882個縣級監測單位定量監測了83萬戶居民食用鹽，居民戶合格碘鹽食用率達96.4%；已有2720個縣區達到《全國重點地方病防治規劃(2004-2010年)》所確定的居民戶合格碘鹽食用率達到90%的目標。在9個省(區、市)燃煤污染型氟中毒病區完成改爐改灶110.5萬戶，改爐改灶率達72.3%。對大骨節病活躍病區95萬人、克山病高危人群75萬人實施預防性補硒。

        五是加強對塵肺、急慢性職業中毒和放射性疾病等職業病防治。落實職業病危害源頭控制措施，加強對勞動者上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康監護，對疑似職業病人及時進行診斷、治療和康復。截止2009年6月底，我國共報告塵肺病64.3萬例。其中2009年上半年新發塵肺病4972例，已死亡361例。

        （二）國家免疫規劃接種率維持在較高水平。繼續實施結核病、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、乙型肝炎、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等國家免疫規劃，有效預防相關傳染病的發生和傳播。2008年，全國1歲兒童卡介苗、脊灰、百白破、麻苗、乙肝疫苗報告接種率分別為99.4%、99.1%、99.3%、98.6%、98.9%。

        （三）傳染病報告發病相對平穩，全力以赴地做好甲型H1N1流感防控。截止2009年11月底，全國甲、乙類法定報告傳染病349.0萬例，報告發病率265.55/10萬；死亡15874人，報告死亡率1.201/10萬。報告發病數居前5位的是病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性阿米巴性痢疾、淋病，占甲乙類傳染病報告發病總數的92.3%。報告死亡數居前五位的是艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎、甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告死亡總數的96.1%。

        截止2009年11月底，全國丙類傳染病除絲蟲病無發病、死亡病例報告外，其余10種共報告發病225.3萬例，死亡396人。報告發病數居前3位的依次為手足口病、其他感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發病總數的88.5%。

        2009年，全球暴發甲型H1N1流感大流行疫情。黨中央、國務院高度重視，迅速成立了以衛生部牽頭的多部門聯防聯控工作機制，按照“高度重視、積極應對、聯防聯控、依法科學處置”的原則，依據疫情變化不斷調整完善疫情防控策略和措施。通過加強疫情監測，完善疫情信息管理，強化疫情研判，積極推進疫苗研發、生產和接種，切實做好醫療救治，加強重點環節、重點地區、重點人群、重點時段防控工作管理等，疫情防控工作取得了階段性成果，最大程度地減緩了疫情擴散和對社會經濟及正常生產、生活秩序的影響，最大限度地減少了重癥和死亡病例的發生，有效減輕了疫情對人民群眾健康的危害。截至12月23日，全國31個省份累計報告甲型H1N1流感確診病例115877例，已治愈103026例。確診病例中，重癥及危重病例6654例，死亡560例。全國已累計完成甲型H1N1流感疫苗批簽發7542.1萬人份，累計完成接種4384萬人。

        （四）婦幼保健工作進一步加強。2009年，通過開展農村孕產婦住院分娩補助項目、新增農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查項目，準備懷孕農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷項目等，全國婦幼保健工作得到加強。2008年，全國孕產婦系統管理率達78.1%、產后訪視率87.0%、住院分娩率94.5%(其中:農村住院分娩率92.3%)，3歲以下兒童系統管理率75.0%、7歲以下兒童保健管理率77.4%。與2007年相比，我國婦幼保健系統管理覆蓋面加大。

        孕產婦和5歲以下兒童死亡率繼續下降。據婦幼衛生監測統計，孕產婦死亡率由2008年34.2/10萬下降到2009年31.9/10萬，5歲以下死亡率由2008年18.5‰下降到2009年17.2‰，嬰兒死亡率由2008年14.9‰下降到2009年13.8‰。2008年，城市孕產婦死亡率為29.2/10萬，農村36.3/10萬；城市嬰兒死亡率為6.6‰，農村18.4‰。

        （五）城鄉環境衛生狀況得到改善。通過創建衛生城市和衛生村鎮活動以及農村改廁、安全飲用水工程等，城鄉環境衛生狀況得到改善。截止2008年底,農村累計改水受益人口達到8.9億人，占農村總人口的93.6%；6.2億農村人口飲用自來水，自來水普及率65.5%；1.5億戶農村家庭使用衛生廁所，衛生廁所普及率59.7%。截止2009年11月底，全國累計命名114個國家衛生城市、29個國家衛生區和377個國家衛生鎮（縣城）。

        三、衛生監督執法

        （一）加大職業衛生、放射衛生、公共場所衛生、傳染病防治等重點監督檢查力度。根據2009年職業衛生重點監督檢查計劃，24個省（區、市和新疆兵團）共報告檢查存在粉塵、鉛、鎘、有機溶劑等職業病危害的用人單位88514家，建設項目8100項，職業衛生技術服務機構3087家。在檢查用人單位中，從事接觸職業病危害作業的勞動者657.6萬人，占勞動者總數的36.9%。勞動者上崗前、在崗期間、離崗時職業健康檢查率分別為58.5%、59.2%、35.9%。監督檢查中發現疑似職業病17394例，診斷職業病4410例。共依法查處用人單位7748家，占檢查總數的8.1%，其中給予警告處罰7243家，罰款674家，罰款總額2421萬元。

        據30個省（區、市和新疆兵團）報告，2009年全國醫療機構放射防護重點監督檢查中，共檢查放射診療機構47820家，存在違法情況9288家(占19.4%)；依法查處8170家(占17.8%)，共罰款215萬元。50678家開展放射診療活動的醫療機構中，35441家持有效《放射診療許可證》，持證率69.9%。放射工作人員持證率為82.5%，培訓率為78.5%，個人劑量監測率為78.6%，職業健康體檢率為81.3%。診療設備檢測率65.4%。

        據29個省（區、市）報告，2009年全國公共場所衛生重點監督檢查中，共對6300戶人工游泳池（館）進行池水水質抽檢，合格單位數4208戶。其中細菌總數監測合格率92%，大腸菌群監測合格率95%，尿素監測合格率91%，渾濁度監測合格率98%，池水余氯監測合格率78%，浸腳池水余氯監測合格率85%。

        據30個省（區、市）報告，2009年全國傳染病防治監督重點檢查中，共檢查268312戶醫療衛生機構醫療廢物管理情況，對1161家醫療衛生機構進行行政處分。警告25020戶次，罰款10268戶次，罰款總額1068萬元。

        （二）開展健康相關產品國家衛生監督抽檢。根據2009年健康相關產品國家衛生監督抽檢計劃，全國共抽檢79個衛生濕巾樣品，合格率為81.0%；共抽檢790個抗抑菌制劑樣品的標簽說明書，合格率為43.7%；共抽檢80個次氯酸鈉消毒劑樣品，合格率為73.7%；共抽檢61個戊二醛類消毒劑樣品，合格率為88.5%；共抽檢23個食具消毒柜樣品，合格率為91.3%。共抽檢涉及生活飲用水化學水處理劑470個，合格率為83.0%。

        （三）組織開展消毒產品專項整治。據30個省（區、市和新疆兵團）報告，2009年全國消毒產品違法宣傳療效和添加藥物專項整治中共檢查抗抑菌制劑生產企業1991家、藥店67777家；監督抽查150270個產品，抽檢發現不合格產品32922個，合格率為78.1%。共抽檢81個膏霜劑型抗抑菌制劑樣品，檢出抗生素或激素的31個，檢出率為38.3%。

        四、醫療服務

        2009年，大力加強城市社區和農村醫療服務體系建設，衛生服務利用增加，醫療服務效率提高，病人醫療費用漲幅下降。

        （一）著力加強城鄉醫療服務體系建設。截止2009年11月底，中央醫改資金安排基層醫療服務體系建設資金200億元，支持農村和社區醫療衛生服務體系建設，支持986個縣級醫院（含中醫院）、3549個中心鄉鎮衛生院、1154個社區衛生服務中心建設，支持力度前所未有；另撥付基層醫療衛生機構設備購置補助資金17.3億元。

        以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡得到加強。2009年11月底，全國1948個縣及縣級市共建有醫院8960所、婦幼保健院（所、站）1983所。全國3.41萬個鄉鎮共設鄉鎮衛生院38952個(其中政府辦37769個)，床位數達90.5萬張、衛生人員108.1萬人(其中衛生技術人員89.8萬人)。與上年比較，縣及縣級市醫院增加，鄉鎮衛生院機構數略有減少(主要原因是鄉鎮撤并和機構合并)，床位數及人員數有所增加。2008年底，全國60.4萬個行政村共設村衛生室61.3萬個，89.4%的行政村設有衛生室；村衛生室執業(助理)醫師12.0萬人,鄉村醫生和衛生員93.8萬人。每千農業人口鄉村醫生和衛生員1.06人。

        城市社區衛生服務機構快速發展,衛生服務能力得到加強。2009年11月底，全國城市6705個街道中，4434個街道設立了社區衛生服務中心（占街道總數的66%）。衛生人員數達16.8萬人(其中衛生技術人員13.8萬人),平均每個中心38人。規模小的街道和社區居委會一般設立社區衛生服務站。2009年11月底，全國社區衛生服務站達2.2萬個，預計衛生人員7.5萬人，平均每站3人。與上年比較，社區衛生服務中心(站)增加1895個，衛生人員增加約2.4萬人。

        （二）醫療服務工作量繼續增加。2009年全國醫療機構（不包括村衛生室）診療人次預計達36.0億人次，比上年增加0.7億人次，增長2.0%。如果包括村衛生室工作量，全國總診療人次預計達52億人次。2009年入院人數預計達12600萬人，比上年增加1117萬人，增長9.7%。

        2009年全國醫院診療人次預計達18.5億人次（其中公立醫院17.1億人次，占醫院總數的92.4%)，入院人數預計達8120萬人(其中公立醫院7520萬人，占92.7%)。與上年比較，醫院診療人次增加0.7億人次(增長3.9%)，入院人數增加728萬人(增長9.8%)。醫院中，縣及縣級市醫院門診量由2008年5.9億人次增加到2009年6.1億人次,入院人數由3353萬人增加到3700萬人。

        2009年鄉鎮衛生院診療人次預計達8.1億人次，比上年略有下降；入院人數3650萬人，比上年增加337萬人(增長10.2%)。2009年城市社區衛生服務中心診療人次預計達2.0億人次，入院人數121.3萬人。與上年比較，診療人次增加0.2億人次(增長14.5%)，入院人數增加18.0萬人(增長17.4%)。

        （三）醫療服務效率提高。2009年前3季度統計（以下同），醫院病床使用率達85.0％(其中：公立醫院87.7％)，鄉鎮衛生院病床使用率達到59.4%。與上年相比，醫院病床使用率提高3.5個百分點，鄉鎮衛生院病床使用率提高3.6個百分點。2009年醫院出院者平均住院日為10.6日，比上年平均縮短0.1日。

        2009年醫院醫師日均擔負診療6.3人次、擔負住院2.1床日；與上年相比，門診基本持平，住院增加0.1床日。公立醫院醫師日均擔負診療6.4人次、擔負住院2.1床日，工作負荷略高于醫院平均值。鄉鎮衛生院醫師日均擔負診療7.8人次、擔負住院1.3床日；與上年相比，門診減少0.4人次，住院增加0.2床日。社區衛生服務中心醫師日均擔負診療12.9人次，與上年持平。

        （四）醫療服務質量有所提高。2009年醫院入院與出院診斷符合率由2008年的98.3%提高到98.6%；住院手術前后診斷符合率99.2%，與上年持平；病理檢查與臨床診斷符合率由2008年的92.2%提高到94.0%；醫院感染率1.2%，與上年持平；急危重癥搶救成功率由2008年的91.2%提高到92.9%；無菌手術甲級愈合率94.8%，比上年略有下降。

        （五）病人醫藥費用漲幅下降。衛生部門綜合醫院統計，2009年門診病人次均醫藥費154.0元，比上年增加7.5元(當年價格,下同),上漲5.1%，漲幅下降2.5個百分點；住院病人人均醫藥費用5775.5元,比上年增加311.7元，上漲5.7%，漲幅下降4.2個百分點。病人醫藥費用漲幅低于城鎮及農村居民家庭人均收入增長速度(2009年前3季度城市居民家庭人均可支配收入比去年同期增長9.3%，農村居民家庭人均現金收入增長8.5%)。

        從五級綜合醫院看，2009年部、省、地級市、縣級市和縣屬醫院次均門診費用比上年分別增加14.0元、14.1元、9.1元、9.0元和3.4元，分別上漲5.0%、6.4%、6.0%、7.6%、3.4%，漲幅除部、縣級市屬醫院提高5.0、2.9個百分點，省、地級市和縣屬醫院分別下降3.5、3.7、2.7個百分點。部、省、地級市、縣級市和縣屬綜合醫院人均住院費用比上年分別增加1182元、860元、618元、314元、185元，分別上漲8.5%、7.8%、9.4%、7.6%和6.8%，漲幅除部屬醫院提高1.9個百分點，省、地級市、縣級市和縣屬醫院分別下降0.9、1.9、1.4、2.0個百分點。

        藥費占醫藥費用比重略有升高。2009年門診病人藥費比重占50.7%，比上年增加0.2個百分點；住院病人藥費比重44.0%，比上年增加0.1個百分點。藥費比例上升主要與甲型H1N1大規模流行的防治有關。

        五、醫療保障體系

        城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。

        （一）參加新農合人口達8.33億人。截至2009年9月底，全國開展新型農村合作醫療的縣(市、區)達2716個，參加新農合人口8.33億人（比上年增加1800萬人），參合率達94%。2009年，新參合籌資標準達到每人每年100元，其中各級財政補助80元，農民個人繳費20元。截止2009年9月底，全國新農合本年度籌資已達到820.9億元，其中：中央財政補助資金197.6億元，占24.1%；地方財政補助資金429.4億元，占52.3%；農民個人繳費190.9億元，占23.3%。前3季度全國新農合基金支出總額為645.8億元，累計受益4.9億人次。參合農民就醫經濟負擔有所減輕，促進了農村醫療衛生服務利用的提高，尤其是住院率的提高。

        （二）全面啟動城鎮居民基本醫療保險。2009年，城鎮居民基本醫療保險在全國所有城市推開，關閉破產國有企業退休人員參保問題正在加快解決。截止2009年9月底，全國城鎮職工和城鎮居民醫保人數達到3.63億人，比2008年底新增4478萬人。

        （三）全面建立覆蓋城鄉的醫療救助制度。據民政部2009年前3季度統計,全國城市醫療救助支出34.7億元，救助946萬人次;農村醫療救助支出56.9億元，醫療救助6559萬人次。2008年農村醫療救助中，資助參加新農合資金占19%,大病救助資金占72%；人均資助參合水平21元，人均資助大病水平360元。

        2009年的統計數據顯示，我國衛生資源總量繼續增加，政府投入力度加大，重大疾病防治得到加強，衛生服務能力和效率進一步提高，醫療服務利用持續增加，病人醫藥費用漲幅下降。這是各級衛生部門貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，大力加強公共衛生、農村衛生和城市社區衛生服務，全面推進城鄉居民基本醫療保障制度所取得的成效。