2015-2020年中國醫療保險市場監測及發展戰略研究報告

    醫療保險，傳統意義上就是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執行的政策法規或自愿締結的契約，在一定區域的一定參保人群中籌集醫療保險基金，在參保人（被保險人）因疾病而招致健康和經濟損失時實施經濟補償的一系列政策、制度與辦法。
　在國民經濟保持穩定增長的同時，中國保險市場保持了相對較為穩定的發展速度。2013年，保險業實現投資收益3658.3億元，全國保險公司利潤總額達到991.4億元。目前，中國保費規模已在全球排名第四位。2014年8月中國實現保險業保費收入1.42萬億元，同比增長19.4%；健康險業務實現原保險保費收入1112.72億元，同比增長49.87%。
　2014年醫療保險相關指引扶持政策頻出。2014年5月，《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》提出，研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。2014年8月，《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》提出，發展多樣化健康保險服務，鼓勵保險公司大力開發各類醫療、疾病保險和失能收入損失保險等商業健康保險產品，并與基本醫療保險相銜接。2014年8月，國務院常務會議再次提出，加快發展商業健康保險，助力醫改、提高群眾醫療保障水平。會議確定，加大政府購買服務力度，引入競爭機制，支持商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務。鼓勵醫療機構成為商業保險定點醫療機構，降低不合理醫療費用支出。
　“十二五”時期是深化醫改的攻堅階段，是健全基本醫療衛生制度的關鍵時期，我國加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，并積極推進公立醫院改革。此外，加快推進基本醫療保險城鄉統籌，整合醫保經辦管理資源，逐步解決重復參保問題。推進醫保支付方式改革，切實發揮醫療保險對醫療費用和醫療質量的控制作用。隨著中國經濟的快速發展，出現了一大批財富階層，這個階層對生活品質要求較高，但中國的中高端醫療保險產品跟客戶的需求還不相匹配，市場潛力巨大。
　本行業報告依據國家統計局、中國保監會、中國勞動和社會保障部等相關機構、國內外相關報紙雜志的基礎信息以及國內各大保險公司公布和提供的大量數據資料，立足于我國保險業的整體發展大勢，對醫療保險的政策環境、基本醫療保險發展狀況、商業醫療保險市場運行情況、城鎮醫療保險發展情況、農村醫療保險發展情況、醫療衛生體系改革、醫療保險熱點問題等進行了分析及預測，并對醫療保險發展趨勢及前景進行探討和研判，最后在前面大量分析、預測的基礎上，提出了未來醫療保險業應采取的發展戰略、投資策略，為保險公司及投資機構和個人全面把握行業發展趨勢、準確了解市場運行情況、正確制定企業競爭戰略和投資策略提供決策依據。

報告目錄

第一部分 醫療保險行業及市場分析
第一章 2013-2014年保險業發展狀況
第一節 中國保險業政策環境
一、國內保險公司政策環境
二、外資保險政策
三、保險資金管理
第二節 中國保險業狀況
一、2013年我國保險業發展分析
二、2013年保險中介市場發展報告
三、2013年中國保險業現存的主要問題
四、2014年中國保險業發展展望
第三節 2013年勞動保障部發布我國幾大社會保險基本情況
一、城鎮職工基本養老保險
二、新型農村社會養老保險
三、城鎮居民社會養老保險
四、城鎮基本醫療保險
五、工傷保險
六、失業保險
七、生育保險
八、社會保險基金管理
九、社會化管理服務
十、社會保險經辦機構建設
第四節 全球保險業概況
一、2013年全球保險業發展現狀
二、超低利率使2013年保險業信用風險上升
三、2013年是保險業處于行業監管發生重要變革的前夕
四、中國保險業的信用風險進一步上升
五、2013年的全球保險業小結
六、2014年度世界保險報告

第二章 基本醫療保險狀況綜述
第一節 基本醫療保險覆蓋率
第二節 基本醫療保險狀況分析
一、總體狀況
二、工傷保險
三、生育保險
第三節 我國基本醫療保險受益資格研究
一、基本醫療保險制度受益資格條件的規定
二、基本醫療保險受益資格規定的利弊分析
三、基本醫療保險受益資格規定的改進措施
四、基本醫療保險受益資格實施的制度建設
第四節 北京市基本醫療保險調查分析
一、北京市基本醫療保險的回顧
二、2013年北京市醫療保險協會成立
三、2013年北京商業醫療保險可在醫院理賠
四、北京市下一步將出臺基本醫療保險監督管理辦法
五、北京市調整2014年城鎮居民基本醫療保險籌資標準

第三章 商業醫療保險市場運行情況
第一節 2013年商業醫療保險保費狀況
一、2013年商業醫療保險保費分析
二、2012-2013年主要人身保險公司保費收入分析
第二節 2013年醫療保險政策環境
一、基本醫療保險已通過四種制度覆蓋到全民
二、2013年國家正式出臺大病醫療保險新政
三、《關于加快推進農村居民重大疾病醫療保障工作的意見》
四、應給予商業大病醫療保險稅收優惠
第三節 商業醫療保險市場狀況
一、壽險業市場格局分析
二、2013年我國保險市場區域格局
三、2012-2013年年各地區狀況
第四節 主要壽險公司經營狀況
一、中國人壽保險股份公司
二、中國太平洋保險（集團）公司
三、新華人壽保險公司
四、中國平安保險（集團）公司
五、泰康人壽保險公司
六、太平人壽保險公司
第五節 壽險公司經營風險
一、定價風險
二、銷售風險
三、運營風險
四、管理風險
五、政策風險
第六節 健康保險經營風險分析
一、來自投保人方面
二、醫療機構方面
三、保險公司內部
第七節 中國商業醫療保險現狀及趨勢
一、中國商業健康保險支出占比
二、商業保險機構將可承辦各類醫療保險
三、醫療保障制度改革趨勢 商業保險承辦醫療保險

第四章 醫療衛生體系改革與保險業發展
第一節 醫療衛生體系改革
一、衛生部公布2014年醫改路線圖
二、《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》解讀
第二節 2012年中國衛生事業發展情況統計公報
一、衛生資源
二、醫療服務
三、農村衛生
四、社區衛生
五、病人醫藥費用
六、疾病控制與公共衛生
七、婦幼衛生
八、衛生監督
第三節 公共健康與醫療保險
一、中國公共健康狀況
二、中國醫療衛生資源
第四節 英美醫療保險體系比較研究及對中國的啟示
一、英美醫療保險體系成因研究
二、決定一國醫療保險體系模式的因素
三、對中國的啟示

第五章 醫療保險熱點問題與發展趨勢
第一節 構建我國多層次醫療保險體系
一、2014年我國醫療保險將“三保合一”
一、“十二五”我國初步建立多層次醫保體系
二、《衛生事業發展“十二五”規劃》——健全醫療保障體系
第二節 農村醫療保險體系的建立
一、農村商業健康保險的定位
二、2013年我國城鄉醫保制度體系基本建成
三、2013年保險業吹響進軍“新農合”號角
四、2014年衛生部將試點新農合結余資金購買大病保險
第三節 我國城鎮居民基本醫療保險分析
一、醫療保險總量控制兩年內全國推廣
二、2013年《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》出臺
三、2013年廣西開展大病保險試點工作
四、2014年常州市醫療保險新政策
五、2014年西安試點大病保險
六、江蘇城鄉大病保險試點2014年7月啟動
七、2014年黑龍江省城鎮居民“大病醫保”試點啟動
八、2014年山東開展基本醫保城鄉統籌試點
第四節 我國農民工的醫療保險建設
一、農民工醫療保險中存在的問題
二、農民工醫療保險體系建設的對策
第五節 加強工傷保險醫療管理
一、2014年人社部擬明確《工傷保險條例》若干執行爭議
二、關于執行＜工傷保險條例＞若干問題的意見(征求意見稿)
第六節 基于管理式醫療的全民社會醫療保險初探
一、美國管理式醫療及其風險管理模式
二、我國現階段醫療保險的現狀
三、我國全民社會醫療保險模式構建
第七節 我國城鎮職工基本醫療保險基金評估與發展對策
一、基本情況
二、主要成效
三、主要問題
四、需要進一步研究完善的問題
第八節 社會醫療保險的營銷問題探析
一、對社會醫療保險需不需要營銷的討論
二、社會醫療保險的營銷設計和實施
三、社會醫療保險經辦機構的營銷行為討論
第九節 醫療保險制度改革發展趨勢初探
一、多層次的醫療保險體系是醫保健康發展的基礎
二、合理的醫療保險費用籌措機制是醫保健康發展的前提
三、科學的醫療費用支付方式是醫保健康發展的關鍵

第六章 醫療保險發展趨勢
第一節 基本醫療保險發展趨勢
一、基本醫療保險的主要政策
二、基本醫療保險發展趨勢
第二節 商業醫療保險發展趨勢
一、保險需求與供給預測
二、健康保險發展趨勢分析
第三節 保險需求影響因素分析
一、經濟發展水平和居民收入水平
二、社會保障制度
三、市場化程度
四、人口因素
五、通貨膨脹率
六、公眾的風險意識以及對保險知識的了解程度
七、其他因素
第四節 我國商業健康保險的現狀分析與國際比較
一、我國商業健康保險的現狀
二、商業健康保險發展的必要性
三、我國商業健康保險發展的阻礙
四、美國健康保險的經驗
五、健康保險應專業化經營

第七章 商業醫療保險發展策略
第一節 商業醫療保險在我國城鎮社會保障體系中的現狀及完善對策
一、我國醫療衛生事業發展的現狀及不足之處
二、我國商業醫療保險發展的現狀及存在的問題
三、完善商業醫療保險的對策及建議
第二節 現階段我國商業醫療保險的困境及對策分析
一、目前我國保險公司開辦的醫療保險產品
二、目前我國保險公司開辦的醫療保險的現狀與困境
三、加快發展我國商業性醫療保險的建議
四、發展健康保險須防范道德風險
第三節 中美商業健康保險稅收政策比較
一、我國現行的健康保險稅收政策
二、美國的健康保險稅收政策
三、美國健康保險稅收政策對我國的借鑒意義
第四節 商業保險開辦補充醫療保險的探索與實踐
一、廈門市的“第三方管理＋浮動管理費用”型模式
二、太原市的“盈虧自負＋保費可調整”型承保模式
三、保定市的“盈虧自負＋保費不可調整”型模式
四、無錫市的“第三方管理＋盈虧自負＋保費周期性調整”承保模式
五、北京地區企業補充醫療保險業務經營情況調研
第五節 賣方醫療市場中健康保險的專業化發展之路
一、基本醫療保險與賣方醫療市場的博弈
二、信息不對稱在醫療問題上凸顯
三、健康保險的專業化發展所面臨的困難
四、專業化健康險發展的必由之路
五、專業化健康險的衍生職能
六、我國健康保險的專業化經營策略
第六節 商業保險與農村社會保障體系協同發展研究
一、商業保險在農村社會保障體系中的定位問題
二、商業保險參與構建農村社會保障體系的制度經濟學分析
三、商業保險介入農村社會保障體系的模式選擇與利弊分析
第七節 對我國商業健康保險發展的建議
一、對我國商業健康保險發展的評價
二、我國商業健康保險發展的制約因素分析
三、發展我國商業健康保險的建議
第八節 對我國發展商業健康保險的思考
一、我國商業健康保險的發展空間
二、我國商業健康保險的經營狀況及其國際差距
三、推進專業化經營，提高我國保險公司健康險水平
第九節 關于建立我國醫療意外保險制度的思考
一、醫療意外界定和分析
二、醫療意外納入保險制度管理的必要性
三、建立醫療意外保險制度的方法
第十節 健康保險的風險特征與產品創新
一、健康保險的風險特征
二、健康保險產品創新的探索
第十一節 醫療保險費用控制難點及對策淺析
一、醫療保險費用控制難點
二、國際先進的醫療保險費用控制措施——管理式醫療
三、管理式醫療的應用效果評價

圖表目錄

圖表：2013年保險業經營情況表
圖表：2013年全國保險專業代理機構實現的保費收入構成情況
圖表：2013年全國保險經紀機構實現的保費收入構成情況
圖表：2007-2012年年社會保險參保人數
圖表：2007-2012年社會保險基金收支情況
圖表：2012年全國社會保險基金資產情況
圖表：2012年1-12月人身保險公司保費收入情況表
圖表：2013年1-12月人身保險公司原保險保費收入情況表
圖表：2012年1-12月全國各地區保費收入情況表
圖表：2013年1-12月全國各地區保費收入情況表
圖表：2006-2012年醫療衛生機構數
圖表：2010年與2012年醫療衛生機構及床位數
圖表：2006-2012年醫療衛生機構床位數及增長速度
圖表：2006-2012年衛生技術人員
圖表：2010年與2012年衛生人員數
圖表：2010年與2012年各類醫療衛生機構人員數(萬人)
圖表：2010年與2012年醫療服務工作量
圖表：2006-2012年醫療衛生機構門診量及增長速度
圖表：2006-2012年醫療衛生機構住院量及增長速度
圖表：2010年與2012年醫院醫師擔負工作量
圖表：2010年與2012年醫院病床使用情況
圖表：2010年與2012年新型農村合作醫療情況
圖表：2010年與2012年農村鄉鎮衛生院醫療服務情況
圖表：2010年與2012年村衛生室及人員數
圖表：2010年與2012年社區衛生服務情況
圖表：2010年與2012年基層醫療衛生機構門診和住院病人人均醫藥費用
圖表：2010年與2012年醫院門診和住院病人人均醫藥費用
圖表：2010年與2012年全國甲乙類傳染病報告發病及死亡數
圖表：2010年與2012年全國丙類傳染病報告發病及死亡數
圖表：2010年與2012年孕產婦及兒童保健情況
圖表：2010年與2012年監測地區孕產婦和兒童死亡率
圖表：英美兩國主要健康指標比較
圖表：全民社會醫療保險運行模式
圖表：2000-2005年度全國參加基本醫療保險的人數的統計數據
圖表：入選2002《財富》500強的以經營健康險為主的公司
圖表：保險公司健康險的各種經營模式的比較